lunes, 25 de agosto de 2014

CUERPOS EXTRAÑOS RECTALES / RECTAL FOREINGBODIES

CUERPOS EXTRAÑOS RECTALES / RECTAL FOREINGBODIES

Históricamente las practicas sexuales anales han sido o no aceptadas según la época. El coito anal fue muy practicado en época griega y romana, mientras que en la edad media se condenaba con la muerta en la hoguera.
En los últimos años se observa un aumento de la introducción de estos objetos a través del ano, sobre todo por relaciones sexuales no habituales tanto en homosexuales como en heterosexuales, por motivos criminales o por drogas.
consolador
El cirujano se enfrenta al reto de la extracción sin producir más lesiones en la zona rectal y anal. En primer lugar después del diagnóstico por exploración digital y radiografía, se intentará extraer el cuerpo extraño bajo anestesia local o epidural , directamente o con una serie de técnicas par evitar romperlo lo que produciría mas lesiones o incluso perforaciones del recto uno situación ya de gravedad que puede acabar en colostomía.
Os incluyo dos imágenes de mi propia experiencia
chupito en el recto

sábado, 9 de agosto de 2014

FISURA ANAL

Fisura anal / anal fissure / анальная трещина  / analfissur

¿Qué es ? 
La fisura de ano es un pequeño desgarro o herida en el margen del ano. En ocasiones puede asociarse una inflamación crónica junto a la fisura, produciendo unos repliegues que pueden parecerse a una hemorroide.
 
fisura anal posterior 
¿Por qué se produce?
El estreñimiento con el paso de heces duras produce un traumatismo que desgarra la piel y mucosa del ano , este mismo mecanismo puede suceder durante el parto y en exploraciones instrumentales (colonoscopia, enemas) a través del ano produciendo la fisura. También la diarrea con heces liquidas irritantes puede ser la causa. Se desconoce el origen en otros muchos casos.

¿Dónde se encuentra?
El 90%  se localizan en la parte posterior del ano al lado del coxis o en la anterior  sobre todo en mujeres tras los partos. Otras localizaciones diferentes como a los lados del ano o la aparición de varias fisuras indican coexistencia de otras enfermedades: enfermedad de Crohn (sin dolor), Sífilis, TBC, VIH etc.

¿Qué síntomas produce?
Las personas afectadas experimentan dolor en el 90% de los casos , especialmente tras la defecación y que puede durar desde minutos a muchas horas. Es un dolor agudo producido por la apertura de la fisura y sobre todo por el  espasmo del músculo esfinteriano. Otro síntoma es el  sangrado  a menudo es ligero, manchando el papel higiénico con sangre roja. El prurito ( picor) también puede estar presente en el 50% de los casos. La supuración anal se produce cuando se infecta la fisura en el 20% de los pacientes. La combinación de dolor con espasmo del esfínter anal, que es la sensación de que el ano esta cerrado o no se abre completamente al defecar  es muy sugestiva de la presencia de una fisura.

¿Qué debe hacer si aparecen los síntomas ?
Debe consultar con el médico, si es posible un especialista en coloproctología que le explorara el ano con sumo cuidado, separando los márgenes para poder ver la fisura. En determinados casos por el intenso dolor será necesario una exploración con anestesia en el quirófano, que puede servirle al mismo tiempo para realizar la intervención adecuada y solucionarle en una sola vez su problema.

¿Cómo se trata? 
Si tiene poco tiempo de evolución menos de cuatro semanas, normalmente es una herida superficial que suele cicatrizar casi en el 90% de los casos espontáneamente, o con solo medidas higienicodietéticas como: analgésicos, ablandadores de las heces ( metamucil 2 ó 3 sobres al día), abundante ingesta de agua y líquidos, baños de asiento con agua templada de 5 a 10 minutos de duración varias veces al día y sobre todo después de cada deposición, y cremas con un anestésico local o corticoides que reducen la inflamación, pero estas últimas deben aplicarse no mas de una semana porque su uso continuo irrita y deteriora la piel del ano.
También se puedan asociar pomadas especiales y exclusivas para la fisura anal que relajan el esfínter del ano, lo que produce el aumento del flujo sanguíneo, disminución del dolor y cicatrización de la fisura, como son la nitroglicerina o el nifedipino tópicos. Si después de 8 semanas de tratamiento adecuado persiste la fisura y sus molestias se considera el tratamiento quirúrgico que se puede adelantar si los síntomas son muy intensos.
También se puede utilizar la toxina botulinica (Botox®) inyectado en el esfinter anal lo que produce parálisis del mismo durante 3 meses de duración con tasas de curación 80%-90%. Esta especialmente indicado en pacientes con riesgo de incontinencia. 

¿En qué consisten las operaciones para la fisura anal? 
La intervención más habitual es un pequeño corte de forma controlada en el músculo del esfínter anal interno, a través de mínima incisión en la piel. Es muy efectiva relaja el espasmo mejorando rapidamente los síntomas de dolor y consiguiendo una cicatrización de la fisura en el 90% de los casos.
 
esfinterotomia lateral interna
Riesgos de la operación.
Al cortarse el músculo anal, en un pequeño porcentaje de casos puede producirse incontinencia anal, apareciendo escapes de gases o muy raramente de heces. Estos pacientes a menudo tienen factores de riesgo anteriores a la cirugía como son partos instrumentales, o intervenciones previas sobre al ano. La solución para este grupo de enfermos es ofrecerles como hemos comentado otro tipo de tratamientos sin sección del esfínter como el Botox®, pomadas, o intervenciones de anoplastias.

Cuidados previos a la operación.
Los pacientes sanos sin enfermedades importantes solo precisan una analítica general, en otros casos se valorara personalizadamente. La mayoría de procedimientos no requiere ingreso, pero algunos puede ser necesario mas de un día de estancia hospitalaria.

En la  operación.
Como anestesia se puede utilizar cualquier modalidad de anestesia según las preferencias del paciente y el equipo quirúrgico la mas habituales son anestesia local con sedación, raquianestesia. La duración de la intervención suele ser de 15 minutos.

Cuidados posteriores a la operación.
Deberá tomar calmantes así como higiene de la zona con baños de asiento con agua templada . Es importante no hacer esfuerzos para evacuar por lo que se prescribirá fibra en la dieta y un laxante adecuado.

Cuándo puedo reincorporarme a trabajar?
 Se debe mantener reposo relativo la primera semana con actividades de casa. A  partir de los primeros 7 a 10 días  se programara una revisión con su cirujano y sino le indica lo contrario podrá volver a trabajar. Es una operación muy agradecida muchos pacientes se recuperan casi totalmente a los 3-4 dias desde la intervención.

Contraindicaciones 
No hay contraindicaciones absolutas a excepción de toma de medicación anticoagulante ( sintrom) y riesgo excesivo anestésico por pluripatologia.

¿Con qué otros tratamientos se puede combinar de forma simultanea?
Cualquier tipo de cirugía genital femenina o masculina
Cirugía de la región anal 
Cirugía del suelo pélvico ( rectocele)
Otro tipo de cirugía valorara personalmente.


viernes, 8 de agosto de 2014

REMEDIOS CASEROS Y CURAS NATURALES PARA LAS HEMORROIDES Y OTRAS ENFERMEDADES DEL ANO

Remedios caseros y curas naturales para las hemorroides y otras enfermedades del ano / Home Remedies and Natural Cures for Hemorrhoids and other anal rectal diseases.



USTED PUEDE MEJORAR CON ESTOS CONSEJOS TRADICIONALES, PERO NO DEBE EVITAR LA CONSULTA CON EL MEDICO ESPECIALISTA EN COLOPROTOLOGIA , PARA QUE LE ASESORE Y LE DIAGNOSTIQUE CORRECTAMENTE SU PROBLEMA ANAL.





Remedios caseros
Un remedio casero es un tratamiento o cura para una enfermedad que emplea a ciertos alimentos u otros productos disponibles en el hogar . Los remedios caseros pueden tener propiedades medicinales reales que sirven para tratar o curar la enfermedad o dolencia en cuestión.

Higiene anal :
Evite frotar la zona anal  con papel higiénico si puede utilizar con precaución toallitas húmedas . Esto agrava las hemorroides e irrita la piel. Siempre que sea posible , limpie el área en un bidet o con una ducha sin usar jabón ( el jabón es un irritante ). Asegúrese de enjuagar bien la zona. Luego seque suavemente el área  con una toalla , o utilice un secador de pelo.
Toallitas húmedas desechables - pueden ser un sustituto adecuado para el papel higiénic. Asegúrese de limpiarse lenta y suavemente , y nunca frote la zona .

Educación de la deposción:
La forma correcta es ir al baño cada vez que sienta el impulso de tener una evacuación intestinal , aunque sea varias veces durante el día . Trate de ir tan pronto como sienta la necesidad de ir ; si demorar este impulso aunque sean  unos pocos minutos, de otra forma usted puede ser que consiga un estreñimiento reflejo y pierda las ganas de ir otra vez por varias horas.
evite esfuerzos defecatorios
Permanezca sentado en el WC solo el tiempo justo, sin realizar un  esfuerzo excesivo , ya que en el inodoro permite a los cojines venoso hemorroidal dilatarse innecesariamente , causando con el tiempo la  enfermedad hemorroidal. Evite el esfuerzo excesivo durante la deposición . Una suave presión o esfuerzo de los músculos abdominales y pélvicos están bien, pero no mas  de 30 segundos consecutivos.  EL límite el tiempo en el inodoro no debe superar de 3-5 minutos. Si usted no ha completado todo un movimiento de intestino, puede caminar un poco, y esperar a que vuelva el impulso de la defecación. No leer , ver la televisión, hablar por teléfono , o jugar juegos de video mientras se está sentado en el inodoro.

Seleccione sus alimentos haga una dieta con restricciones:
Esta dieta es ideal para quienes sufren de prurito anal y para el alivio de la picazón causada por las hemorroides. Baje el equilibrio del pH ácido de las heces , evitando : 1 ) bebidas gaseosas, 2 ) las frutas y jugos cítricos , y 3) la cerveza y el vino 4) picantes. Además , evite los productos con cafeína, especialmente el café , ya que esto reduce la presión del esfínter anal , promueve la flatulencia, y por lo general aumenta la sensibilidad de la piel anal.

Dieta anti- estreñimiento.
El estreñimiento es una causa principal de las hemorroides. En la mayoría de los casos los cambios en la dieta y estilo de vida le ayudará a aliviar los síntomas y ayudar a prevenir el estreñimiento.
Una dieta rica en fibra ayuda a formar heces fecales suaves y voluminosas. Alimentos ricos en fibra incluyen los frijoles ; granos enteros y cereales de salvado ; frutas frescas; y verduras como espárragos, coles de Bruselas , repollo y zanahorias. Para las personas con tendencia al estreñimiento , deben limitar los alimentos que tienen poco o nada de fibra tales como helados , queso , carne y alimentos procesados.
Otros cambios que pueden ayudar a tratar y prevenir el estreñimiento incluyen beber suficiente agua y otros líquidos como jugos de frutas y vegetales y sopa clara , la práctica de ejercicio diario , y la reserva de tiempo suficiente para tener una evacuación intestinal . Además, el impulso de tener una evacuación intestinal no debe ser ignorada .

Enemas
Los enemas pueden utilizarse para aliviar el estreñimiento y la impactación fecal, pero siempre con la supervisión de un médico.

Frio local. Bolsas de Hielo
 Las hemorroides con inflamación aguda responden bien al frio local en la zona. Aplique una compresa de hielo en el área anal de manera intermitente durante 10 a 15 minutos, 5 veces al día.

Mantenga el ano seco
Un área anal húmeda es propensa a la irritación e infección de la piel . Espolvorear el ano con talco para bebés para absorber la humedad . También es útil colocar una pelusa de  algodón entre las nalgas para absorber el exceso de humedad . Un médico deberá evaluar la humedad excesiva , sobre todo si está teñida de sangre.

Baño de asiento
Un " baño de asiento " es un baño en el que las caderas y las nalgas se sumergen en agua tibia para el efecto terapéutico de calor húmedo en las regiones perineales y anales . Es uno de los mejores tratamientos que una persona puede utilizar para obtener alivio de las hemorroides. Llene su bañera o bidet con agua tibia y sentarse en ella durante 10minutos con la frecuencia que desee para el alivio.

Cremas
Multitud de cremas en el mercado deje que su médico le aconseje. Pueden ser utiles  cremas que se utilizan para la dematitis del pañal. O lubricantes a base de vaselina antes de la deposción.


Los medicamentos a base de plantas
Un remedio a base de hierbas está hecho de una planta o de plantas medicinales y se utiliza para prevenir y tratar enfermedades y dolencias o para promover la salud y la curación.

Agracejo ( Berberis Aristata ) es un purificador de la sangre , que también se ha utilizado para las pilas . Las cualidades únicas de plantas berberina rica se encuentran en su capacidad para promover el equilibrio microbiano intestinal saludable y de hígado normal y la función de la vesícula biliar .

Rusco ( Ruscus aculeatus ) se utiliza para tratar las venas varicosas y hemorroides. Se ha encontrado que las cualidades de la vena - estrechamiento de rusco para aliviar las molestias asociadas con las venas varicosas y otros trastornos circulatorios.

Castaño de Indias ( Aesculus hippocastanum ) extracto estandarizado de escina o escina , parece aumentar la fuerza y ​​el tono de las venas en particular. Tiene propiedades astringentes y anti - inflamatorias . Se puede utilizar internamente para ayudar al cuerpo en el tratamiento de la flebitis , venas varicosas , y las hemorroides . Externamente puede ser utilizado para tratar las mismas condiciones , así como para úlceras en las piernas .

Neem ( Azadirachta Indica, Margosa ) . En la tradición ayurvédica, se recomienda neem para el tratamiento de las hemorroides. Se ha demostrado que tienen efectos anti - bacteriana , anti-inflamatorio y propiedades para aliviar el dolor . Neem ayuda a prevenir las hemorroides mediante la promoción de la eliminación de los residuos , y evitando el estreñimiento. Extracto de Neem se aplica tópicamente a las hemorroides externas es calmante y ayuda a controlar el sangrado y picazón.


El psyllium es un laxante formador de masa y emoliente utilizado para el tratamiento a corto plazo del estreñimiento . También se utiliza para tratar a personas con síndrome de intestino irritable , enfermedad diverticular , y las hemorroides y para reducir el colesterol en las personas con el colesterol alto.

miércoles, 19 de marzo de 2014

REDUCCION DEL CAPUCHON DEL CLITORIS

Reducción del capuchon del clítoris / Reduction clitoral hood

¿Qué es y quién puede beneficiarse?
Hay mujeres tienen un exceso de piel que cubre al clítoris, la cual puede formar como arrugas dando un aspecto agrandando y desigual sin proporción en el conjunto de los genitales externos.

antes de la operación
¿Cuales son las causas ?
Los motivos principales que llevan a este crecimiento anómalo son la genética, las hormonas como los estrógenos y la exposición a la testosterona tiene gran influencia sobre esta área. También una labioplastia reductora pude poner mas prominente la zona clitórica.

¿En qué consiste el procedimiento?
Escisión de los pliegues agrandados y redundantes del capuchón del clítoris con incisiones superficiales solo sobre  la piel. El clítoris y sus nervios nunca se tocan.

¿Dónde lo realizamos?
La reducción del capuchón del clítoris  se realiza en la sala de operaciones ya que en la mayoría de casos se acompaña de otros procedimientos en la zona vulvovaginal, pero en casos seleccionados puede realizarse en la consulta  bajo anestesia local lo que  reduce drásticamente los costes.

después de la reducción
¿Cuándo se notan los resultados?
 Inmediatamente aunque el aspecto definitivo se demora de uno a dos meses.

Cuidados previos.
Los pacientes sanos sin enfermedades importantes solo precisan una analítica general, en otros casos se valoraran los estudios necesarios personalizadamente.

Hospitalización: No precisa hospitalización

Duración del procedimiento quirúrgico normalmente entre 30 minutos.

Anestesia: La anestesia local es lo mas frecuente asociada o no a sedación también se puedes utilizar anestesia raquídea, sobre todo si combinamos mas de una procedimiento de cirugía  en la misma operación.

Cuidados posteriores a la operación:
Frío local el primer día. No es necesario retirar los puntos se reabsorben solos en dos a tres semanas. Pueden aparecer moraduras e inflamación los primeros días junto con sensación de escozor, todo ira desapareciendo gradualmente. El dolor es poco frecuente pero puede precisar un analgésico suave. 

¿Cuándo puedo reincorporarme a trabajar? 
Se debe mantener reposo la primera semana con actividades de casa, con mucha higiene y utilizando ropa interior holgada. A  partir de los primeros 7 a 10 días  se programara una revisión con su cirujano y ya podrá volver a trabajar con una actividad normal básica, a partir de la 4 semana puede hacer ejercicios mas intensos. Se aconseja reiniciar la actividad sexual a partir de 4 a 6 semanas.

Contraindicaciones  a la operación
Enfermedad ginecológica o infección actual. Embarazo. Enfermedad mental. Enfermedad maligna. Cualquier otra enfermedad se valorara personalmente. Síndrome adrenogenital.

 Riesgos
Como en cualquier cirugía puede haber infección de la herida, dehiscencias (la herida se abre parcialmente antes de cicatrizar). Hematomas. Cicatrización muy marcada que puede distorsionar el resultado estético. Hipersensibilidad de la zona. Lesión de las glándulas del cuerpo del clítoris. La complicaciones  son muy poco frecuentes pero si ocurren la comunicación inmediata con su cirujano evitara daños mayores.

Muy frecuente mente esta cirugía se realiza combinada con otros procedimientos sobre todo estéticos genitales como:
Rejuvenecimiento vaginal
( labioplastia ) disminución de los labios menores
Reducción de la grasa del monte de Venus
(Himenoplasita)  reducción del capuchón del clítoris
(Perinoplastia) reconstrucción del periné. y entrada a la vagina
Abdominoplastia.
Cirugía proctológica ( hemorroides, fisura anal) cirugía estética anal. 

martes, 18 de marzo de 2014

LABIOPLASTIA DE LABIOS MAYORES / LABIAPLASTY LABIA MAYORA / ЛАБИОПЛАСТИКА ПОЛОВЫЕ ГУБЫ/ SCHAMLIPPENKORREKTUR SCHAMLIPPEN

LABIOPLASTIA  DE LABIOS MAYORES

Mientras que muchas mujeres se están volviendo más y más conscientes de la cirugía estética para la reducción de sus labios menores, menos atención se ha prestado al  rejuvenecimiento quirúrgico de los labios mayores, situados a  la entrada de la vagina, pueden perder su turgencia,  firmeza y su aspecto bien definido. Todas estas alteraciones llevan una apariencia de labios grandes, flácidos  y caídos  que es estéticamente desagradable,  a veces sexualmente vergonzosa y es para muchas mujeres un  recordatorio más del envejecimiento.


marcaje de la zona a extirpar

antes de la cirugía
¿Qué es y en qué consisten los procedimientos? 
La labioplastia puede ser reductora  que consiste en la extirpación quirúrgica de una tira de piel y grasa crecida o flácida de los labios mayores. Posteriormente se unen con sutura de reabsorción rápida y completa los bordes de tejido sano y de mayor vitalidad. Si el aumento de los labios mayores es solo de grasas podemos realizar una liposucción con dos pequeños orificios en los extremos superiores. Otras veces la labioplastia puede ser de aumento de los labios mayores cuando son finos o están poco turgentes o flácidos en este caso podemos realizar una  lipoimplante  rellenándolos con grasa purificada de otras partes del cuerpo o inyectar ácido hialurónico de relleno.
después de la cirugía

¿Para qué sirve?
Los labios mayores  pueden agrandarse con exceso de piel y tejido. Este aumento puede causar una marcado vergonzoso de la zona genital  en pantalones, trajes de baño o mallas. También  puede producir  incomodidad el aumento de  sudoración en la vulva.
Las causas son variadas, pueden estar aumentados desde el nacimiento, o como consecuencia de los partos  o debido al envejecimiento.  También se encuentran caídos y colgantes  después de pérdidas importantes de peso, como sucede al operarse de obesidad.

¿Dónde lo realizamos?
Labioplastia se realiza en la sala de operaciones y en casos seleccionados en la consultas  bajo anestesia local lo que  reduce drásticamente los costes.

¿Cuándo se notan los resultados?
 Inmediatamente aunque el aspecto definitivo se demora de uno a dos meses.

Cuidados previos.
Los pacientes sanos sin enfermedades importantes solo precisan una analítica general, en otros casos se valorara personalizadamente.

Anestesia: 
La anestesia local es lo mas frecuente asociada o no a sedación también se puedes utilizar anestesia raquídea, sobre todo si combinamos mas de una procedimiento de cirugía  en la misma operación.

Hospitalización: 
No precisa de hospitalización. La duración del procedimiento quirúrgico normalmente entre 45 minutos y 1 hora.

Cuidados posteriores a la operación:
Frío local el primer día. No es necesario retirar los puntos se reabsorben solos en dos a tres semanas. Pueden aparecer moraduras e inflamación los primeros días junto con sensación de escozor, todo ira desapareciendo gradualmente. El dolor es poco frecuente pero puede precisar un analgésico suave.  Si se ha realizado un lipoimplante puede haber inflamación y palparse la grasa que se distribuye y adopta su tamaño definitivo pasadas de cuatro a seis semanas donde estará integrada totalmente en los tejidos  con un tacto y aspecto natural.

¿Cuándo puedo reincorporarme a trabajar?  
Se debe mantener reposo la primera semana con actividades de casa, con mucha higiene y utilizando ropa interior holgada. A  partir de los primeros 7 a 10 días  se programara una revisión con su cirujano y ya podrá volver a trabajar con una actividad normal básica, a partir de la 4 semana puede hacer ejercicios mas intensos. Se aconseja reiniciar la actividad sexual a partir de 4 a 6 semanas.

Contraindicaciones  a la operación:
 Enfermedad ginecológica o infección actual. Embarazo. Enfermedad mental. Enfermedad maligna. Cualquier otra enfermedad se valorara personalmente.

 Riesgos: 
Como en cualquier cirugía puede haber infección de la herida, dehiscencias (la herida se abre parcialmente antes de cicatrizar). Hematomas. Las complicaciones son muy poco frecuentes pero si ocurren la comunicación inmediata con su cirujano evitara daños mayores.


Muy frecuente mente esta cirugía se realiza combinada con otros procedimientos sobre todo estéticos genitales como:
Rejuvenecimiento vaginal
( labioplastia ) disminución de los labios menores
Reducción de la grasa del monte de Venus
(Himenoplasita)  reducción del capuchón del clítoris
(Perinoplastia) reconstrucción del periné. y entrada a la vagina
Abdominoplastia.
Cirugía proctológica ( hemorroides, fisura anal) cirugía estética anal.




jueves, 13 de marzo de 2014

FISTULA ANAL

Fístula anal / anal fistula / анальный свищ / Analfistel
           
                                                                                     
orificio externo de la fistula en la piel
¿Qué es ? 
 Es la infección de una glándula situada en el canal anal, en la llamada linea dentada  que se extiende desde allí por una gran variedad de direcciones dentro los espacios virtuales alrededor del recto y el ano,  dando lugar a un absceso (bolsa de pus)  o fistulas ( orificios con supuración). En un 10% casos las fistulas no se originan por la infección de una glándula , y se producen por otras causas como: enfermedad de Crohn, HIV, trauma, TBC, linfogranuloma venéreo, tumores, actinomicosis, radiación, cuerpos extraños. 

¿Qué síntomas produce?
Dolor alrededor o dentro del ano, fiebre y algunas veces la aparición de un bulto inflamado y doloroso. En otras ocasiones se produce un orificio que no cierra o se cierra intermitentemente por el que sale pus o liquido. 

¿Cómo se trata? 
La mayoría de las fistulas debutan como un absceso ( bolsa de pus) entonces se debe hacer en quirófano una pequeña incisión encima de la bolsa de pus  para limpiar el pus y la infección. La evolución después puede ser a la curación sin hacer nada mas o del 16% al 48% evolucionan con otro absceso o con una fístula.

fístula transesfinteriana localizada con estilete
¿En qué consisten los tratamientos de la fístula anal? 
Todos las operaciones dependen de la relación del trayecto de la fistula con los esfínteres del ano, y la localización de los orificios desde donde se origina la fístula( orificio interno en el canal anal) y externo fuera del ano normalmente en la piel de alrededor. 

PROCEDIMIENTOS EN EL HOSPITAL CON CIRUGIA
Fistulotomia o fistulectomia. Abril el trayecto de la fístula y dejar que cicatrice con tejido nuevo que ira creciendo.
Colocación de seton. Colocación de un hilo o una gomita en el trayecto de la fístula par limpiarla, como paso previo a la cirugia. Algunas veces puede ser curativo.
Flaps o colgajos de avance mucoso. tapar el orificio interno con un flap de mucosa del recto.
Técnica de LIFT. Ligadura del trayecto de la fístula entre los dos esfínteres para no producir incontinencia.
Plugs de colágeno. Ocluir el trayecto de la fístula con material especial biológico.

Cuidados previos.
 Los pacientes sanos sin enfermedades importantes solo precisan una analítica general, en otros casos se valorara personalizadamente. La mayoría de procedimientos no requiere ingreso, pero algunos puede ser necesario mas de un día de estancia hospitalaria.

En la  operación.
Como anestesia se puede utilizar cualquier modalidad de anestesia según las preferencias del paciente y el equipo quirúrgico la mas habituales don anestesia local con sedación, raquianestesia. La duración de la intervención suele se de 15 minutos a una hora.

Cuidados posteriores a la operación.
Deberá tomar antibióticos y calmantes así como higiene de la zona con baños de asiento con agua templada . Es importante no hacer esfuerzos para evacuar por lo que se prescribirá fibra en la dieta y un laxante adecuado.

Cuándo puedo reincorporarme a trabajar?
 Se debe mantener reposo la primera semana con actividades de casa. A  partir de los primeros 7 a 10 días  se programara una revisión con su cirujano y sino le indica lo contrario  podrá volver a trabajar con una actividad normal básica a partir de las 3 semanas.

Contraindicaciones 
No hay contraindicaciones absolutas a excepción de toma de medicación anticoagulante ( sintrom) y riesgo excesivo anestésico por pluripatologia.

Posibles riesgos
Lo mas importante para para evitar las complicaciones en una operación de fístula anal  es que la realiza un cirujano digestivo especialmente dedicado a la proctología. Las complicaciones dependen de la técnica quirúrgica realizada pero en general las mas frecuentes son: dolor, sangrado e infección de manera inmediata, a largo plazo puede haber: INCONTINENCIA FECAL, recurrencia del absceso o de la fístula anal en un 18%.

¿Con qué otros tratamientos se puede combinar de forma simultanea?
Cualquier tipo de cirugía genital femenina o masculina
Cirugía de la región anal 
Cirugía del suelo pélvico ( rectocele)
Otro tipo de cirugía valorara personalmente.





miércoles, 12 de marzo de 2014

SINUS PILONIDAL O QUISTE SACRO

Sinus pilonidal / Sacrococcygeal pilonidal disease / Cакральная киста / Pilonidalfistel

cirugiagenitalyanal

El seno pilonidal es un proceso inflamatorio crónico que se asocia con la presencia de pelo en el tejido graso subcutáneo, generalmente en el pliegue interglúteo. El sinus pilonidal es una enfermedad frecuente que predomina en varones jóvenes dos veces mas que en mujeres

¿Como se produce? 
La causa se explica de forma adquirida  por la inclusión de pelos en la dermis y tejido subcutáneo, se ha sugerido que el movimiento rotatorio entre la superficie de los glúteos , puede hacer que un haz de pelo retorcido perfore y se introduzca oblicuamente en la piel y siga creciendo en profundidad. Evoluciona desde una forma asintomática con la existencia de pequeño orificios a nivel del surco intergluteo, a la sobreinfección, con la aparición de  abscesos (bolsas de pus) que tienden a fistulizar. Pueden haber  múltiples episodios infecciosos y de supuración crónica.  Hay que recordar que con fístulas de muchos años de evolución puede desarrollarse un carcinoma epidermoide 0.1%.

¿Cómo tratar el sinus pilonidal?
No existe un tratamiento ideal. Para la enfermedad  localizada con supuración ocasional se recomienda solo higiene local con lavados de la región con agua y jabón dos veces al día y depilación continuada de la zona cada dos semanas.  El sinus infectado y abscesificado ( con bolsa de pus)  la preferencia es el drenaje precoz bajo anestesia local. Existe una amplia variedad de técnicas para tratar el seno crónico. Podemos concluir que el correcto enfoque terapéutico depende del momento evolutivo de la lesión, de su situación y extensión y de las preferencias del cirujano. La terapéutica elegida debe eliminar la lesión y evitar recidivas.

¿En qué consisten los procedimientos?
PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS EN LA CONSULTA
Para sinus crónicos con pequeños orificios en el pliegue interglúteo podemos utilizar pequeñas incisiones de 5 mm  con bisturís cilíndricos para extirpar los orificios y limpiar los restos pilosos.

PROCEDIMIENTOS EN EL HOSPITAL CON CIRUGIA

Para sinus crónicos con orificios primarios en la línea media y trayectos fistulosos con orificios secundarios mas alejados que pueden estar en ambos glúteos nuestras técnicas preferidas son incisión lateral a la línea media con escisión del tejido subcutáneo inflamatorio y cierre primario. Para el sinus recidivado grande indicamos la reparación con Z plastia.  COMO NOVEDAD HEMOS INTRODUCIDO LA COLOCACION DURANTE LA INTERVENCION DE UN BIOFILM DE GENTAMICINA Y COLAGENO en la herida quirúrgica para que la herida cicatrice sin infección.






















Cuidados previos.
 Los pacientes sanos sin enfermedades importantes solo precisan una analítica general, en otros casos se valorara personalizadamente. La mayoría de procedimientos no requiere ingreso, pero algunos puede ser necesario 1 DIA de estancia hospitalaria.

En la  operación.
Como anestesia se puede utilizar cualquier modalidad de anestesia según las preferencias del paciente y el equipo quirúrgico la mas habituales don anestesia local con sedación, raquianestesia. El paciente se coloca en decúbito prono ( boca abajo) con la pelvis elevada mediante una mesa articulada o con un cojín pélvico. Ambos glúteos son separados con esparadrapo, para aplanar el pliegue ínterglúteo y obtener la mayor amplitud del campo. El rasurado de la zona se realiza en ese momento.

Cuidados posteriores a la operación.
Es uso de anestesia local o anestesia raquídea permite el alta el mismo día de la intervención (entre 4 y 6 horas, tras orinar el paciente y comprobar una hemostasia correcta). La sutura cutánea se retira entre la segunda y la tercera semanas. Se recomienda rasurado y depilación con esparadrapo de tela para que caiga pelo en la herida.  Esta norma se recomienda sea realizada por paciente durante unas 6 semanas y después es útil la depilación con crema o frotamiento del pliegue interglúteo, durante el baño, con una toalla, como norma de higiene. Los lavados diarios pueden hacerse con agua y jabón ácido y  resulta especialmente útil el empleo de antisépticos suaves. Deben realizarse controles semanales hasta el mes, 3 meses y al año, explicando al paciente la necesidad de consultar si tras este periodo aparecen problemas (las recidivas aumentan durante los primeros 3 años).

Cuándo puedo reincorporarme a trabajar?
Según la complejidad de la técnica empleada. Se debe mantener reposo la primera semana con actividades de casa. A  partir de los primeros 7 a 10 días  se programara una revisión con su cirujano y sino le indica lo contrario  ya podrá volver a trabajar con una actividad normal básica a partir de la 3 semana.

Contraindicaciones 
Las principales contraindicaciones son: graves trastornos de la coagulación, VIH, neoplasias avanzadas asociadas.

Posibles riesgos
Las complicaciones dependen de la técnica quirúrgica realizada pero en general las mas frecuentes son: dolor, sangrado, apertura de la herida cerrada parcial o totalmente e infección, a largo plazo puede haber recidiva del sinus pilonidal.

¿Con qué otros tratamientos se puede combinar de forma simultanea?
Cualquier tipo de cirugía anal
Otro tipo de cirugía valorara personalmente