Fisura anal / anal fissure /
анальная трещина / analfissur
¿Qué es
?
La fisura
de ano es un pequeño desgarro o herida en el margen del ano. En ocasiones puede
asociarse una inflamación crónica junto a la fisura, produciendo unos
repliegues que pueden parecerse a una hemorroide.
¿Por qué
se produce?
El
estreñimiento con el paso de heces duras produce un traumatismo que desgarra la
piel y mucosa del ano , este mismo mecanismo puede suceder durante el parto y
en exploraciones instrumentales (colonoscopia, enemas) a través del ano
produciendo la fisura. También la diarrea con heces liquidas irritantes puede
ser la causa. Se desconoce el origen en otros muchos casos.
¿Dónde se
encuentra?
El 90% se localizan en la parte posterior del ano al
lado del coxis o en la anterior sobre
todo en mujeres tras los partos. Otras localizaciones diferentes como a los
lados del ano o la aparición de varias fisuras indican coexistencia de otras
enfermedades: enfermedad de Crohn (sin dolor), Sífilis, TBC, VIH etc.
¿Qué síntomas
produce?
Las personas afectadas experimentan
dolor en el 90% de los casos , especialmente tras la defecación y que puede
durar desde minutos a muchas horas. Es un dolor agudo producido por la apertura
de la fisura y sobre todo por el espasmo
del músculo esfinteriano. Otro síntoma es el
sangrado a menudo es ligero,
manchando el papel higiénico con sangre roja. El prurito ( picor) también puede
estar presente en el 50% de los casos. La supuración anal se produce cuando se
infecta la fisura en el 20% de los pacientes. La combinación de dolor con
espasmo del esfínter anal, que es la sensación de que el ano esta cerrado o no
se abre completamente al defecar es muy
sugestiva de la presencia de una fisura.
¿Qué debe
hacer si aparecen los síntomas ?
Debe
consultar con el médico, si es posible un especialista en coloproctología que
le explorara el ano con sumo cuidado, separando los márgenes para poder ver la
fisura. En determinados casos por el intenso dolor será necesario una
exploración con anestesia en el quirófano, que puede servirle al mismo tiempo
para realizar la intervención adecuada y solucionarle en una sola vez su
problema.
¿Cómo se
trata?
Si tiene
poco tiempo de evolución menos de cuatro semanas, normalmente es una herida
superficial que suele cicatrizar casi en el 90% de los casos espontáneamente, o
con solo medidas higienicodietéticas como: analgésicos, ablandadores de las
heces ( metamucil 2 ó 3 sobres al día), abundante ingesta de agua y líquidos,
baños de asiento con agua templada de 5 a 10 minutos de duración varias veces al día
y sobre todo después de cada deposición, y cremas con un anestésico local o
corticoides que reducen la inflamación, pero estas últimas deben aplicarse no
mas de una semana porque su uso continuo irrita y deteriora la piel del ano.
También
se puedan asociar pomadas especiales y exclusivas para la fisura anal que
relajan el esfínter del ano, lo que produce el aumento del flujo sanguíneo,
disminución del dolor y cicatrización de la fisura, como son la nitroglicerina o
el nifedipino tópicos. Si después de 8 semanas de tratamiento adecuado persiste
la fisura y sus molestias se considera el tratamiento quirúrgico que se puede
adelantar si los síntomas son muy intensos.
También
se puede utilizar la toxina botulinica (Botox®) inyectado en el esfinter anal
lo que produce parálisis del mismo durante 3 meses de duración con tasas
de curación 80%-90%. Esta especialmente indicado en pacientes con riesgo de
incontinencia.
¿En qué
consisten las operaciones para la fisura anal?
La
intervención más habitual es un pequeño corte de forma controlada en el músculo
del esfínter anal interno, a través de mínima incisión en la piel. Es muy
efectiva relaja el espasmo mejorando rapidamente los síntomas de dolor y
consiguiendo una cicatrización de la fisura en el 90% de los casos.
Riesgos
de la operación.
Al
cortarse el músculo anal, en un pequeño porcentaje de casos puede producirse
incontinencia anal, apareciendo escapes de gases o muy raramente de heces.
Estos pacientes a menudo tienen factores de riesgo anteriores a la cirugía como
son partos instrumentales, o intervenciones previas sobre al ano. La solución
para este grupo de enfermos es ofrecerles como hemos comentado otro tipo de
tratamientos sin sección del esfínter como el Botox®, pomadas, o intervenciones
de anoplastias.
Cuidados
previos a la operación.
Los
pacientes sanos sin enfermedades importantes solo precisan una analítica
general, en otros casos se valorara personalizadamente. La mayoría de
procedimientos no requiere ingreso, pero algunos puede ser necesario mas de un
día de estancia hospitalaria.
En
la operación.
Como
anestesia se puede utilizar cualquier modalidad de anestesia según las
preferencias del paciente y el equipo quirúrgico la mas habituales son
anestesia local con sedación, raquianestesia. La duración de la intervención suele
ser de 15 minutos.
Cuidados
posteriores a la operación.
Deberá
tomar calmantes así como higiene de la zona con baños de asiento con agua
templada . Es importante no hacer esfuerzos para evacuar por lo que se
prescribirá fibra en la dieta y un laxante adecuado.
Cuándo
puedo reincorporarme a trabajar?
Se
debe mantener reposo relativo la primera semana con actividades de casa.
A partir de los primeros 7
a 10 días se programara una
revisión con su cirujano y sino le indica lo contrario podrá volver a trabajar.
Es una operación muy agradecida muchos pacientes se recuperan casi totalmente a
los 3-4 dias desde la intervención.
Contraindicaciones
No hay
contraindicaciones absolutas a excepción de toma de medicación anticoagulante (
sintrom) y riesgo excesivo anestésico por pluripatologia.
¿Con qué
otros tratamientos se puede combinar de forma simultanea?
Cualquier
tipo de cirugía genital femenina o masculina
Cirugía
de la región anal
Cirugía
del suelo pélvico ( rectocele)
Otro tipo
de cirugía valorara personalmente.
Uno de los pilares del tratamiento para la fisura anal es la aplicación de medidas higiénico-dietéticas, y la corrección del estreñimiento y diarrea. Muchos estudios analizan los tratamientos no operatorios, los más efectivos son: la nitroglicerina tópica, nifedipina tópica y la tóxina botulínica,aunque en los dos ultimos los resultados son mejores. La presencia de una fisura anterior es más frecuente en mujeres lo que prevé una respuesta mejor al tratamiento médico, mientras que las posteriores y las de localización simultanea anterior y posterior no. La valoración inicial para el inicio de tratamiento de una fisura anal debería realizarse por el médico de familia o cirujano coloproctólogo según los algoritmos actualizados
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